Η Ετήσια Συνάντηση (με τηλεδιάσκεψη) της Κοινοπραξίας των Κέντρων Σκλήρυνσης κατά πλάκας (CMSC) πραγματοποιήθηκε μεταξύ Τρίτης 26 και Παρασκευής 29 Μαΐου 2020. Το πρόγραμμα ήταν διαθέσιμο για παρακολούθηση στο Διαδίκτυο, και αρκετοί από τους καθηγητές της MS Academy, και εξειδικευμένες νοσοκόμες που σχετίζονται με την Ακαδημία, παρακολούθησαν τις συνεδρίες.

Ο καθένας είχε μια σύντομη αναφορά στο συνέδριο. Αυτές οι αναφορές προορίζονται να είναι μικρές περιλήψεις για όσους δεν μπόρεσαν να παρευρεθούν και επιθυμούν να κατανοήσουν γρήγορα τα βασικά σημεία.

Στόχοι της συνεδρίασης

Ο Δρ. Allen Bowling, Διευθυντής του NeuroHealth Institute και Κλινικός Καθηγητής Νευρολογίας στο Πανεπιστήμιο του Κολοράντο, περιέγραψε τέσσερις βασικούς στόχους για την παρουσίασή του, στόχους τους οποίους θα συζητούσε στα βασικά θέματα ενός «κλινικού κενού», των μελετών αποτελεσματικότητας, της ασφάλειας, των παρενεργειών και των αλληλεπιδράσεων με τη κάνναβη.

Αυτοί οι στόχοι ήταν:

  1. περιγράψτε πιθανές θεραπευτικές επιδράσεις και πιθανές παρενέργειες της κάνναβης
  2. περιγράψτε ειδικές παραμέτρους που είναι μοναδικές για τα προϊόντα κάνναβης
  3. συνοψίστε την αποτελεσματικότητα που έχει στους πάσχοντες, την ασφάλεια και τις αλληλεπιδράσεις με τη κάνναβη
  4. εξηγήστε τις εφαρμογές στην κλινική πρακτική και μια προσέγγιση που μπορούν να χρησιμοποιούν οι κλινικοί γιατροί σε καθημερινή βάση


«Το κλινικό κενό»

Ο Δρ. Bowling ξεκίνησε επισημαίνοντας ότι, ουσιαστικά, οι κλινικοί γιατροί δεν γνωρίζουν την κάνναβη. Σημείωσε ότι τα βασικά εμπόδια στην πρόσβαση σε αυτές τις πληροφορίες περιλαμβάνουν την εξοικείωση με τα φυτικά φάρμακα, τις προσωπικές τους συναισθηματικές και πολιτικές απόψεις και την έλλειψη διαθέσιμων κλινικών δοκιμών για την υποστήριξη της συνάφειάς τους.

Μια συστηματική ανασκόπηση 26 μελετών κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, ενώ οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης υποστήριξαν σχετικά την κάνναβη στην κλινική πρακτική, αυτό αντισταθμίστηκε από την έλλειψη εμπιστοσύνης, ικανότητας και των ανησυχιών τους για τους σχετικούς κινδύνους. (Gardiner et al, 2019, Haug et al, 2016).

Εξήγησε ότι η κάνναβη είναι πολύ περίπλοκη και περιλαμβάνει πολλά διαφορετικά μόρια. Αυτά περιλαμβάνουν THC, CBD και περίπου 100 άλλα κανναβινοειδή. Κάθε κανναβινοειδές μπορεί να έχει πολύ διαφορετικά, ενίοτε αντίθετα, φαρμακολογικά αποτελέσματα. Ουσιαστικά, αυτό καθιστά αδύνατο να προβλεφθεί πώς ένα παρασκεύασμα θα επηρεάσει ένα άτομο εκτός εάν είναι ένα τυποποιημένο προϊόν με τυποποιημένες δοκιμές για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια.

Συνέχισε να εξηγεί ότι τα παρασκευάσματα που πωλούνται σε (εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου) φαρμακεία, σχηματίζονται από διαφορετικά μέρη και συνδυασμούς φυτών, φύλλων, μπουμπουκιών, στελεχών, ταξιανθίας, εκχυλισμάτων και ρητίνης και όλα παρασκευάζονται με διαφορετικούς τρόπους και έχουν ως αποτέλεσμα ποικίλα πλεονεκτήματα του THC. Υπάρχουν διαφορετικά εγκεκριμένα φάρμακα που όλα θα έχουν διαφορετικά παρασκευάσματα. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα Dronabinal και Nabilone, τα οποία είναι και τα δύο εγκεκριμένα από το FDA για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες, και τα Nabiximols (επίσης γνωστά ως Sativex) που έχουν εγκριθεί για χρήση στο Ηνωμένο Βασίλειο.

Μελέτες αποτελεσματικότητας στη Πολλαπλή Σκλήρυνση

Ο Δρ. Bowling τόνισε ότι δεν υπάρχουν επίσημες κλινικές μελέτες που να εξετάζουν την αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε προϊόντος κάνναβης που πωλείται επί του παρόντος στα ιατρεία των ΗΠΑ. Οι μόνες διαθέσιμες μελέτες που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι για τυποποιημένα παρασκευάσματα με προϊόντα φαρμακευτικής ποιότητας.

Στη Σκλήρυνση κατά Πλάκας, η κάνναβη χρησιμοποιείται κυρίως για τη διαχείριση του πόνου, της υποκειμενικής σπαστικότητας, του ύπνου και, μερικές φορές, της διάθεσης. Ωστόσο, από την άποψη των τυπικών κλινικών δοκιμών, μια συστηματική ανασκόπηση κατέληξε σε περιορισμένη αποτελεσματικότητα για συμπτώματα όπως πόνος, υποκειμενική σπαστικότητα και δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (Torres-Moreno et al, 2018). Είναι ενδιαφέρον σημείωσε ότι υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία που να λένε ότι δεν είναι αποτελεσματικό στη διαχείριση της κατάθλιψης ή του χρόνιου πόνου σε άτομα με Σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ασφάλεια / παρενέργειες

Ο Δρ. Bowling επεσήμανε ότι υπάρχουν περιορισμένες μελέτες που διερευνούν την ασφάλεια της κάνναβης. Αυτό περιορίζεται ιδιαίτερα στις μελέτες της καπνιστής μορφής του, με τις περισσότερες διαθέσιμες μελέτες να είναι παρατηρητικές.

Εξήγησε ότι η κάνναβη είναι γενικά καλή και ανεκτή σε νευρολογικές δοκιμές. Ανέφερε τις γενικές ανεπιθύμητες ενέργειες και τις ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς με Σκλήρυνση κατά πλάκας (πίνακας 1).

Πίνακας 1: Γενικές παρενέργειες της κάνναβης σε νευρολογικές δοκιμές

Γενικές δοκιμές Γνωσιακές ειδικές παρενέργειες
Ζάλη Ζάλη - Ιλιγγος
Ξερό στόμα Ξερό στόμα
Ναυτία ή και έμετος Νιώθω θολωμένος
Κόπωση, υπνηλία Υπνηλία
Ευφορία Μειωμένη μνήμη
Αποπροσανατολισμός ή και σύγχυση Μειωμένη ισορροπία
Απώλεια ισορροπίας

Όσον αφορά συγκεκριμένα την CBD, ο Δρ. Bowling σημείωσε έναν πολύ περιορισμένο αριθμό μελετών που εξετάζουν την ασφάλειά του σε χρόνια χρήση. Ωστόσο, οι νευρολογικά σχετικές παρενέργειες της CBD παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Πίνακας 2: παρενέργειες της CBD σε νευρολογικούς πληθυσμούς

Γενικές νευρολογικές παρενέργειες Γνωσιακές ειδικές παρενέργειες
Οπτικές δυσκολίες Μειωμένη μνήμη, προσοχή και μάθηση
Επιληπτικές κρίσεις Μειωμένος χρόνος αντίδρασης
Αδυναμία
Μειωμένη ανάπτυξη εγκεφάλου σε άτομα κάτω των 25 ετών

Εξετάζοντας άλλα στοιχεία ασφάλειας, τόνισε τα επίπεδα εθισμού ως 9% συνολικά, μελετώντας σε υποομάδες εφήβων (17%), με καθημερινή χρήση (25-50%), με χρήση του προηγούμενου έτους (36%).

Οι ψυχιατρικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση κάνναβης περιλαμβάνουν την ανάπτυξη σχιζοφρένειας ή άλλων ψυχώσεων, αυξημένη πιθανότητα άγχους, κατάθλιψης, διπολικού συνδρόμου και αυτοκτονίας. Οι φυσικές συνέπειες είναι γνωστό ότι περιλαμβάνουν καρκίνο, καρδιακά, γαστρεντερικά, προβλήματα γονιμότητας και σύνδρομο υπερέμεσης κάνναβης. Υπάρχει επίσης διπλάσια αύξηση στα ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα.

Σημείωσε επίσης ότι η κάνναβη μπορεί να προκαλέσει ένα σύνδρομο συγκεκριμένου εγκεφαλικού επεισοδίου γνωστό ως σύνδρομο αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσυστολής (RCVS) το οποίο μπορεί να μιμηθεί την υποτροπή της Σκλήρυνσης κατά Πλάκας. Ήταν σαφές ότι το RCVS δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται με στεροειδή, όπως θα υποτροπιάζονταν από Σκλήρυνση κατά Πλάκας, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου είναι η κατάλληλη μορφή θεραπείας.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Ο Δρ. Bowling δήλωσε ότι δεν υπάρχουν ισχυρά δεδομένα σε αυτόν τον τομέα και ότι οι αλληλεπιδράσεις με τα  κανναβινοειδή είναι ελάχιστα κατανοητές. Επισημαίνοντας ότι υπάρχουν περισσότερες από 100 πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων για όσους πάσχουν από Σκλήρυνση κατά Πλάκας, ανέφερε μερικές όπως βαρφαρίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, sildenafil, SSRIs, κορτικοστεροειδή, ηρεμιστικά και αντιχολινεργικά.

Όσον αφορά τις αλληλεπιδράσεις με θεραπείες τροποποίησης της νόσου (DMTs), έχει διαπιστωθεί αυξημένη ηπατοτοξικότητα με CBD σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με alemtuzumab, cladribine, S1Ps, ιντερφερόνες, natalizumab και teriflunomide.

Όπου χρησιμοποιείται κάνναβη, έχει διαπιστωθεί αυξημένη δυσρυθμία που συμπίπτει με τα S1Ps, μειωμένη αποτελεσματικότητα και αυξημένη τοξικότητα σε συνδυασμό με κλαδριβίνη και αυξημένη τοξικότητα σε συνδυασμό με τεριφλουνομίδη και σιπονιμόδη.

Συμπέρασμα

Το μήνυμα ήταν ότι υπάρχει μεγάλη σημασία για τους επαγγελματίες της υγείας να είναι πιο ενημερωμένοι σχετικά με αυτό το θέμα, ώστε να μπορούν να έχουν σαφείς, ενημερωμένες συζητήσεις με ασθενείς που χρησιμοποιούν κάνναβη. Με την καλύτερη ενημέρωση, υποστηρίζει ότι οι γιατροί μπορούν να μοιράζονται πληροφορίες βάσει τεκμηρίων με τους ασθενείς τους, επιτρέποντας πιο ενημερωμένες αποφάσεις.

Ο Δρ. Bowling προέτρεψε την αντικειμενικότητα και τη στάθμιση των οφελών έναντι παρενεργειών ή κινδύνων, δίνοντας προτεραιότητα σε μια συνεργατική και επικεντρωμένη προσέγγιση στον ασθενή. Υποστήριξε τη λήψη κοινών και ενημερωμένων αποφάσεων με τους ασθενείς, αναγνωρίζοντας την περιορισμένη βάση αποδεικτικών στοιχείων που είναι διαθέσιμη επί του παρόντος.



Οι αναφορές που σημειώθηκαν ήταν:

Gardiner, P, Luo M, D’Amico S, Gergen-Barnett K, White LF, Saper R, Mitchell S, Liebschutz JM, Effectiveness of integrative medicine group visits in chronic pain and depressive symptoms: A randomized controlled trial’, PLOS ONE, Published: December 18, 2019
Haug NA, Kieschnick D, Sottile JE, Babson KA, Vandrey R, Bonn-Miller MO. Training and Practices of Cannabis Dispensary Staff. Cannabis Cannabinoid Res. 2016;1(1):244‐251. Published 2016 Dec 1. doi:10.1089/can.2016.0024
Torres-Moreno MC, Papaseit E, Torrens M, Farré M. Assessment of Efficacy and Tolerability of Medicinal Cannabinoids in Patients With Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2018;1(6):e183485. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.3485

Σύνταξη άρθρου: Sarah Gibbs
Πηγή: multiplesclerosisacademy.org