Οι μαγνητικές τομογραφίες αποτελούν μεγάλο μέρος της διάγνωσης της Σκλήρυνσης Κατά Πλάκας (ΣΚΠ) και της συνεχούς φροντίδας. Τι μπορεί να μας πει μια μαγνητική τομογραφία μες εξηγεί ο Σύμβουλος Νευρολόγος Will Brown του Νοσοκομείου Addenbrookes του Cambridge.
Τι δείχνει η μαγνητική τομογραφία;
Ο κύριος λόγος για να κάνετε μαγνητική τομογραφία είναι να αναζητήσετε βλάβες. Η μαγνητική τομογραφία σαρώνει τον εγκέφαλο σε δύο διαφορετικές διαστάσεις. Μια αξονική σάρωση πηγαίνει οριζόντια από πάνω προς τα κάτω και μια οβελιαία σάρωση κάθετα.
Θα ακούσετε θόρυβο καθώς σαρώνεστε. Αυτό συνεχίζεται για λίγα λεπτά και στη συνέχεια υπάρχει ένα κενό, ακολουθούμενο από περισσότερο θόρυβο και ένα άλλο κενό. Οι θορυβώδεις στιγμές είναι όταν συλλέγουμε διαφορετικές ακολουθίες, πράγμα που σημαίνει ότι αλλάζουμε τις ρυθμίσεις μαγνητικής τομογραφίας για να αναζητήσουμε ελαφρώς διαφορετικά πράγματα. Οι κύριες ακολουθίες που χρησιμοποιούμε στην ΣΚΠ ονομάζονται T2, FLAIR και ενισχυμένες με Γαδολίνιο, επίσης γνωστές ως αντίθεση.
Σε έναν τυπικό σαρωτή NHS ισχύος, μια ακολουθία T2 θα συλλάβει λίγο περισσότερο από το 60% των βλαβών και μια ακολουθία FLAIR θα πάρει λίγο περισσότερο από το 70%. Οι βλάβες εμφανίζονται ως λευκές κηλίδες στη σάρωση. Η αλληλουχία που κάνουμε μετά από μια ένεση γαδολινίου μας βοηθά να βλέπουμε μια βλάβη, καθώς θα εμφανίσει βλάβες που είναι πρόσφατες, ηλικίας περίπου τεσσάρων εβδομάδων.
Πώς χρησιμοποιείται η μαγνητική τομογραφία για τη διάγνωση της ΣΚΠ;
Υπάρχουν δύο κύριες χρήσεις για μια μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση. Το πρώτο είναι να αποκλειστούν άλλες καταστάσεις που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα με την ΣΚΠ, αλλά να φαίνονται διαφορετικά σε μια σάρωση.
Η δεύτερη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας είναι η διάγνωση όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για τη διάγνωση της ΣΚΠ πρέπει να δούμε ότι υπάρχει εξάπλωση αλλοιώσεων από διαφορετικούς χρόνους και σε διαφορετικά μέρη. Κάποτε οι άνθρωποι έπρεπε να έχουν τα πρώτα τους συμπτώματα και μετά να περιμένουν μέχρι να εμφανιστούν νέα, διαφορετικά συμπτώματα προτού διαγνωστούν με ΣΚΠ. Γνωρίζουμε πλέον ότι όσο νωρίτερα ξεκινήσουμε τις θεραπείες τόσο καλύτερα είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, επομένως θέλουμε να είμαστε σε θέση να το διαγνώσουμε πριν περιμένουμε ένα άλλο σύνολο συμπτωμάτων.
Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας για να αποδείξουμε ότι υπάρχουν ενδείξεις σκλήρυνσης κατά πλάκας σε διαφορετικά σημεία του εγκεφάλου, αλλά μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη σάρωση μαγνητικής τομογραφίας για να δείξετε ότι υπάρχει διασπορά στο χρόνο. Για παράδειγμα, εάν σε μια σάρωση βρείτε βλάβες που ενισχύονται καθώς και βλάβες που δεν ενισχύονται με το γαδολίνιο, αυτό λέει ότι υπάρχουν νέες και παλιές βλάβες. Ομοίως, εάν επαναλάβετε μια σάρωση και βρείτε νέες βλάβες, τότε γνωρίζουμε ότι υπάρχουν παλιές και νέες βλάβες, ακόμα κι αν ο ασθενής δεν έχει παρατηρήσει νέα συμπτώματα.
Τι είναι μια βλάβη;
Όταν εξετάζουμε τις βλάβες σε μια μαγνητική τομογραφία, μπορούμε να δούμε ότι η καθεμία έχει μια μικρή φλέβα στο κέντρο, η οποία μας βοηθά να σκεφτούμε τι συμβαίνει στην πραγματικότητα στη ΣΚΠ. Αυτή η φλέβα διαρρέει φλεγμονή στον ιστό γύρω της, και επομένως αυτό είναι το πρώτο συστατικό μιας βλάβης. Τα νεύρα έχουν συνήθως ένα στρώμα μόνωσης που ονομάζεται μυελίνη που τροφοδοτεί και υποστηρίζει τα νεύρα καθώς και βελτιώνει τη λειτουργία τους. Όταν υπάρχει φλεγμονή, τα νεύρα χάνουν τη μυελίνη τους. Έτσι, το δεύτερο συστατικό μιας βλάβης είναι η απομυελίνωση, η απώλεια μυελίνης. Το τρίτο συστατικό είναι ότι το νεύρο έχει αφεθεί εκεί εκτεθειμένο. Έτσι, όχι μόνο η μυελίνη έχει αποκολληθεί και δεν λειτουργεί, αλλά και με τον καιρό μπορεί να υπάρξει απώλεια νεύρων ή θάνατος νεύρων.
Έτσι, στην πραγματικότητα μια βλάβη είναι ένας συνδυασμός φλεγμονής, απομυελίνωσης και απώλειας νεύρων. Μπορούμε να δούμε κάθε βλάβη; Όχι. Ακόμη και στους σαρωτές υψηλής ισχύος που δεν χρησιμοποιούμε πραγματικά στην πρακτική του NHS, μπορείτε να δείτε μόνο έως και το 85% των βλαβών. Μερικές φορές θα υπάρξουν βλάβες που απλά δεν μπορούμε να δούμε σε μια σάρωση. Μπορούμε επίσης να δούμε μόνο περίπου το 5% των βλαβών στη φαιά ουσία στον εγκέφαλο, επομένως σίγουρα δεν βλέπουμε όλες τις βλάβες.
Είναι οι βλάβες η μόνη αιτία των συμπτωμάτων της ΣΚΠ;
Πολλοί άνθρωποι λένε, "Τα συμπτώματά μου επιδεινώνονται σταδιακά, αλλά η σάρωση παραμένει αμετάβλητη. Γιατί συμβαίνει αυτό;". Το κύριο μήνυμα είναι ότι η ΣΚΠ είναι κάτι περισσότερο από βλάβες. Γίνονται και άλλες διαδικασίες.
Μπορεί να ακούσετε να χρησιμοποιείται η λέξη ατροφία. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει συρρίκνωση του εγκεφάλου, οπότε αν κοιτάτε μόνο μια σάρωση, είναι δύσκολο να υπολογίσετε αυτή τη συρρίκνωση. Υπάρχουν μερικοί φανταχτεροί τρόποι υπολογιστών για σύγκριση σαρώσεων, αλλά είναι πολύ δύσκολο. Αυτό που θα βλέπαμε με πολλές ατροφίες είναι μεγαλύτερα κενά μεταξύ των εγκεφαλικών ιστών, που ονομάζονται αυλάκια. Τα μεγαλύτερα κενά αντανακλούν την απώλεια νεύρων.
Καθώς μεγαλώνουμε, ο εγκέφαλος όλων συρρικνώνεται με αργό ρυθμό. Γνωρίζουμε ότι όσο περισσότερο οι άνθρωποι έχουν σκλήρυνση κατά πλάκας, το ποσοστό της ατροφίας αυξάνεται και είναι μεγαλύτερο σε άτομα που έχουν προοδευτική νόσο.
Το άλλο είναι ότι παρόλο που ο ιστός γύρω από τις βλάβες φαίνεται φυσιολογικός στη σάρωση, στην πραγματικότητα δεν είναι φυσιολογικός. Υπάρχουν μερικοί νέοι τρόποι για την πραγματική αξιολόγηση του τι συμβαίνει σε αυτόν τον ιστό. Έτσι, όταν οι άνθρωποι λένε ότι τα συμπτώματά τους επιδεινώνονται, δεν αποτελεί έκπληξη για εμάς.
Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι τα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε επί του παρόντος στη σκλήρυνση κατά πλάκας λειτουργούν καλύτερα σε άτομα που έχουν ενδείξεις νέων βλαβών, επειδή στοχεύουν στη φλεγμονή και οι βλάβες είναι χαρακτηριστικό της φλεγμονής. Ωστόσο, η συρρίκνωση ή η ατροφία και οι ανωμαλίες στους φυσιολογικούς εμφανιζόμενους ιστούς σχετίζονται έμμεσα με τη φλεγμονή. Αυτό σημαίνει ότι είναι πιθανό να αντικατοπτρίζουν μια πιο περίπλοκη διαδικασία που δεν ανταποκρίνεται σε αυτά τα φάρμακα.
Μπορώ να ερμηνεύσω μόνος μου την αναφορά μαγνητικής τομογραφίας;
Αν και προσπαθούμε να ενθαρρύνουμε τους ανθρώπους να οικειοποιηθούν τη θεραπεία τους, αυτό είναι ένα παράδειγμα όπου μπορεί να είναι επιβλαβής. Εάν δεν έχετε δει ακόμη νευρολόγο, τότε εξ ορισμού ένας μη νευρολόγος έχει παραγγείλει τη σάρωση σας. Ο ακτινολόγος που αναφέρει τη σάρωση μπορεί να το κάνει αυτό μόνο με βάση τις πληροφορίες που έχει, επομένως ένας νευρολόγος θα πρέπει να σας μιλήσει και να σας εξετάσει και στη συνέχεια να ερμηνεύσει τη σάρωση υπό το φως αυτού.
Έτσι, αν ήμουν ασθενής και μου είχαν δώσει μια έκθεση σάρωσης που έλεγε «σε συμφωνία με τη σκλήρυνση κατά πλάκας» ή «απομυελίνωση», δεν θα είχα κάποια ερμηνεία μέχρι να το δει και ένας νευρολόγος. Οι βλάβες σε μια σάρωση μπορεί να εμφανιστούν σε 10 έως 15 τοις εκατό των ατόμων που δεν έχουν ΣΚΠ. Καθώς μεγαλώνουμε, αυτός ο αριθμός αυξάνεται, έτσι ώστε σε ηλικία άνω των 50 ετών, η πλειοψηφία από εμάς έχουμε αυτές τις βλάβες, παρόλο που δεν έχουμε ΣΚΠ. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσετε σωστά το πλαίσιο.
Το δεύτερο πράγμα είναι ότι εάν υπάρχει ένα τυχαίο εύρημα σε μια σάρωση, όπως μια ανωμαλία των αιμοφόρων αγγείων (ανεύρυσμα) ή εάν κάποιος έχει καλοήθη ανάπτυξη, θα θέλαμε να το δώσουμε στο πλαίσιο. Το να δείτε ότι έχετε ένα ανεύρυσμα ή έναν όγκο σε μια αναφορά σάρωσης θα μπορούσε να είναι καταστροφικό και συνήθως θα προκαλούσε πολλή περιττή ανησυχία. Αυτά θα μπορούσαν να υπάρχουν από τη γέννηση και είναι απίθανο να αλλάξουν στο μέλλον και δεν θα προκαλέσουν συμπτώματα. Οπότε νομίζω ότι εκεί είναι που το να έχεις έναν νευρολόγο μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο αντί να προσπαθείς να ερμηνεύσεις μόνος μια αναφορά.
Μπορείτε να προβλέψετε πώς θα αναπτυχθεί η ΣΚΠ με βάση μια μαγνητική τομογραφία;
Ένα από τα πιο σημαντικά μηνύματα εδώ είναι ότι υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ της εμφάνισης ενός ατόμου με σκλήρυνση κατά πλάκας και της εμφάνισης της σάρωσής του. Οι άνθρωποι μπορεί να έχουν εκατοντάδες βλάβες και παρόλα αυτά να έχουν πολύ λίγα συμπτώματα και το αντίστροφο. Επίσης, μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν πολλές ατροφίες και ελάχιστα συμπτώματα, ενώ το αντίστροφο παρατηρείται σε άλλους.
Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι σε επίπεδο ομάδας, αν λάβουμε έναν μέσο όρο ατόμων που έχουν πολλές βλάβες, θα έχουν περισσότερα συμπτώματα και περισσότερη αναπηρία από τα άτομα με λιγότερες βλάβες. Αυτό είναι το ίδιο με την ατροφία. Όσο περισσότερη ατροφία τόσο περισσότερη αναπηρία θα υπάρχει. Ωστόσο, η επικάλυψη μεταξύ των ομάδων σημαίνει ότι δεν μπορείτε να πάρετε ένα άτομο και να προβλέψετε ποια θα είναι τα συμπτώματά του ή τι θα του επιφυλάξει το μέλλον.
Το ίδιο ισχύει και για τη θέση των βλαβών. Για παράδειγμα, μια βλάβη στον νωτιαίο μυελό ή στο κατώτερο μέρος του εγκεφάλου σας είναι πιο πιθανό να σχετίζεται με αναπηρία από μια βλάβη ψηλότερα στον εγκέφαλο. Αλλά βασίζεται απλώς σε μέσους όρους, οπότε δεν θα έδινα μεγάλη σημασία σε αυτό ως άτομο. Απλώς υπάρχει πάρα πολύς θόρυβος και παραλλαγές για να κάνετε οποιεσδήποτε χρήσιμες προβλέψεις για ένα συγκεκριμένο άτομο.
Πόσο συχνά πρέπει να κάνετε μαγνητική τομογραφία;
Αυτό είναι ένα ακανθώδες ζήτημα γιατί δεν έχουμε πραγματικά καλά δεδομένα. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, δεν υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές που να καθορίζουν τη συχνότητα κατά την οποία τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να υποβάλλονται σε μαγνητική τομογραφία. Σε ορισμένες χώρες και σε ορισμένα κέντρα στο Ηνωμένο Βασίλειο, η μαγνητική τομογραφία γίνεται ετησίως, αλλά μπορεί να εξαρτάται από τον κλινικό γιατρό.
Εάν ένα άτομο είχε ένα επεισόδιο συμπτωμάτων, αλλά δεν πληρούσε τα διαγνωστικά κριτήρια για την ΣΚΠ, τότε μια μαγνητική τομογραφία 6 έως 12 μήνες αργότερα θα μπορούσε να είναι χρήσιμη για την παροχή των δεδομένων για μια διάγνωση. Διαφορετικά, είναι συνήθως θέμα παρακολούθησης του τρόπου με τον οποίο τα πηγαίνουν οι άνθρωποι, ενώ ταυτόχρονα είμαστε πρακτικοί σχετικά με το γιατί κάνουμε το τεστ και τι θα κάνουμε με αυτές τις πληροφορίες. Θα πρέπει να γίνει μια συζήτηση μεταξύ του ατόμου με σκλήρυνση κατά πλάκας και με τον νευρολόγο γιατί υπάρχουν πολλές διαφορές. Όπου έχουμε περιορισμένους πόρους, πρέπει να σκεφτούμε πώς η σάρωση θα επηρεάσει ή θα βελτιώσει τη φροντίδα ενός ατόμου.
Εάν, για παράδειγμα, ένα άτομο με σκλήρυνση κατά πλάκας πει: "Δεν πρόκειται να πάω σε θεραπεία ακόμα κι αν βρω νέες βλάβες σε μια σάρωση", θα πρέπει να είμαστε ρεαλιστές σχετικά με το εάν είναι κατάλληλο να κάνουμε αυτή τη σάρωση. Εάν βρίσκεστε σε μια μέτρια αποτελεσματική θεραπεία, τότε μια νέα βλάβη μπορεί να υποδεικνύει ότι μια αλλαγή θεραπείας θα ήταν κατάλληλη. Αλλά εάν παίρνετε ήδη το φάρμακο υψηλότερης αποτελεσματικότητας και βρείτε μια νέα βλάβη, είναι δύσκολο να σκεφτείτε τι θα κάνετε με αυτές τις πληροφορίες, εάν δεν υπάρχει πιο ισχυρή επιλογή φαρμάκου για αλλαγή.
Πηγή: www.mstrust.org.uk
0 Σχόλια